HCPs - Insomnia Score Card - Medicines India

We can help you learn more about your dizziness. Please complete the questionnaire till the end so we can generate your Insomnia Score and best help you assess your symptoms.

English
हिंदी

Q1. Gender:

Male Female Other None

Q2. Age:

18-24 25-34 35-44 45-54 55+ None

Q3. How many years of experience do you have?

0-5yrs 6-10 yrs 11-15 yrs 16+yrs None

Q4. What is your specialty?

Consulting Physician General Physician Neurologist None

Q5. Are you suffering from any of the following conditions?

Diabetes Hypertension or High Blood Pressure Dyslipidemia or High Cholesterol Do not have any existing health problem Other None

Q6. Keeping in mind the stress levels, how would you rate yourself on the STRESS-O-METER?

Highly stressed Somewhat stressed Neither stressed nor relaxed Somewhat relaxed Highly relaxed None

Q7. How often do you find it difficult to fall asleep?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q8. How often do you find it difficult to stay asleep at night?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q9. How often do you get up in the middle of the night and find it difficult going back to sleep?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q10. How often in a week do you sleep for less than 6 hours in the night?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q11. For how long have you had difficulty in sleeping?

Never Less than 3 months More than 3 months None

Q12. Has sleep problem affected your overall quality of life?

Not affected Moderately affected Severely affected None

Q13. How often do sleep problems impair your mood during the day, i.e., make you feel irritable or distressed?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q14. How often do you feel tired or fatigued during the day because of your sleep problem?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q15. How often does the sleep problem impair your ability to concentrate, think and take decisions?

Never Once a week 2-4 days a week 4-7 days a week None

Q16. How often do you use sleeping aids to fall asleep?

Never Once a month Once a week More than 3 times a week None

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प्र1. लिंग:

पुरुष महिला अन्य None

प्र2. आयु:

18-24 25-34 35-44 45-54 55+ None

प्र3. आपके पास कितने वर्षों का अनुभव है?

0-5 वर्ष 6-10 वर्ष 11-15 वर्ष 16+वर्ष None

प्र4. आपकी विशेषता क्या है?

परामर्शदाता चिकित्सक सामान्य चिकित्सक न्यूरोलॉजिस्ट None

प्र5. क्या आप निम्नलिखित में से किसी स्थिति से पीड़ित हैं?

मधुमेह उच्च रक्तचाप या हाई ब्लड प्रेशर डिस्लिपिडेमिया या उच्च कोलेस्ट्रॉल कोई मौजूदा स्वास्थ्य समस्या न हो अन्य None

प्र6. तनाव के स्तर को ध्यान में रखते हुए, आप STRESS-O-METER पर अपना मूल्यांकन कैसे करेंगे?

अत्यधिक तनावग्रस्त कुछ हद तक तनावग्रस्त न तनावग्रस्त, न तनावमुक्त कुछ हद तक आराम हुआ अत्यधिक आराम None

प्र7. आपको कितनी बार सोना मुश्किल लगता है?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र8. आपको कितनी बार रात में सोते रहने में कठिनाई होती है?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र9. आप कितनी बार आधी रात में उठते हैं और दोबारा सोने में कठिनाई महसूस करते हैं?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र10. आप सप्ताह में कितनी बार रात में 6 घंटे से कम सोते हैं?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र11. आपको कितने समय से सोने में दिक्कत हो रही है?

कभी नहीं 3 महीने से कम 3 महीने से अधिक None

प्र12. क्या नींद की समस्या ने आपके जीवन की समग्र गुणवत्ता को प्रभावित किया है?

प्रभावित नहीं मध्यम रूप से प्रभावित गंभीर रूप से प्रभावित None

प्र13. दिन के दौरान नींद की समस्याएँ कितनी बार आपके मूड को ख़राब करती हैं, यानी आपको चिड़चिड़ा या परेशान महसूस कराती हैं?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र14. अपनी नींद की समस्या के कारण आप दिन में कितनी बार थका हुआ या थका हुआ महसूस करते हैं?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र15. नींद की समस्या कितनी बार आपकी ध्यान केंद्रित करने, सोचने और निर्णय लेने की क्षमता को ख़राब कर देती है?

कभी नहीं एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 2-4 दिन सप्ताह में 4-7 दिन None

प्र16. आप सोने के लिए कितनी बार नींद के साधनों का उपयोग करते हैं?

कभी नहीं महीने में एक बार एक सप्ताह में एक बार सप्ताह में 3 बार से अधिक None

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Ref. Bhatia M. Development and Validation of a Questionnaire to Diagnose Insomnia in Indians. Sleep and Vigilance. 2021;5(5):1-10.

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